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Bevor Sie diesen Antrag zur Kasse schicken, bitte Unterschreiben. Den genehmigten Antrag an Zahnarzt

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Produktinformationen "Bevor Sie diesen Antrag zur Kasse schicken, bitte Unterschreiben. Den genehmigten Antrag an Zahnarzt"
Format: 20 x 50 mm
Konfektionierung: Rolle
Kleber: permanent
Etikettenfarbe: gelb
Druckfarbe: schwarz
Verpackungseinheit: 1.000 Stück
Dieses Formular ist für Ihre Unterlagen bestimmt! Dieses Formular ist für Ihre Unterlagen bestimmt!
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Dieses Formular bitte unbedingt unterschrieben an den Zahnarzt zurück Dieses Formular bitte unbedingt unterschrieben...
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Bitte reichen Sie diese Unterlagen vollständig bei Ihrer Zusatzversicherung ein. Bitte reichen Sie diese Unterlagen vollständig...
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Bei Einverständnis bitte ausgefüllt und unterschrieben an uns zurück! Bei Einverständnis bitte ausgefüllt und...
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Bitte um Genehmigung und Rücksendung in die Praxis Bitte um Genehmigung und Rücksendung in die Praxis
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Diesen Plan bitte unbedingt unterschrieben an den Zahnarzt zurück ! Diesen Plan bitte unbedingt unterschrieben an...
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1 ZA-Honorar (BEMA siehe III) 2 ZA-Honorar zusätzl.Leistungen BEMA 3 ZA-Honorar GOZ 4 Mat.-und Lab. 1 ZA-Honorar (BEMA siehe III) 2 ZA-Honorar...
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Bitte Bonusheft mit dem Antrag bei Ihrer Kasse einreichen! Bitte Bonusheft mit dem Antrag bei Ihrer Kasse...
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Bitte an Ihre Krankenkasse weiterleiten. Bitte an Ihre Krankenkasse weiterleiten.
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Diesen Plan bitte unbedingt nach Genehmigung unterschrieben an den Zannarzt zurück Diesen Plan bitte unbedingt nach Genehmigung...
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Bitte bei der Kasse einreichen, zwecks Kostenerstattung. Bitte bei der Kasse einreichen, zwecks...
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Bitte reichen Sie diese Rechnung bei Ihrer Krankenkasse zur Erstattung des Kassenanteils ein. Bitte reichen Sie diese Rechnung bei Ihrer...
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Hinweis für den Patienten! Bitte unterschreiben und Formulare an den Zahnarzt zurückgeben. Hinweis für den Patienten! Bitte unterschreiben...
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Diese Unterlagen dienen zum Nachweis der entstandenen Labor- und Materialkosten, sie sind im ... Diese Unterlagen dienen zum Nachweis der...
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Diese Laborrechnung bitte nicht gesondert bezahlen! Der Betrag ist in der beiliegenden Rechnung ... Diese Laborrechnung bitte nicht gesondert...
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Bitte Härtefallregelung prüfen! Bitte Härtefallregelung prüfen!
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Ich bin über die Mehrkosten für die von mir gewählten Abdrücke/ Füllungen aufgeklärt worden.(Datum) Ich bin über die Mehrkosten für die von mir...
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Ich bin über die Mehrkosten der von mir gewählten aufwendigeren Versorgungsform aufgeklärt worden. Ich bin über die Mehrkosten der von mir...
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Bitte Bonusheft mit dem Antrag bei Ihrer Kasse einreichen! Bitte Bonusheft mit dem Antrag bei Ihrer Kasse...
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Mit der Bitte um Weiterleitung an die Krankenkasse. Nach Genehmigung, diesen Plan sofort an den ... Mit der Bitte um Weiterleitung an die...
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Den genehmigten Heil- und Kostenplan bitte sofort an den Zahnarzt zurück. Den genehmigten Heil- und Kostenplan bitte...
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Mit der Planung und der Kostenabsprache bin ich einverstanden. Ich bin über andere Versorgungs... Mit der Planung und der Kostenabsprache bin ich...
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Antrag gestellt am Za.Hon. Mat./Lab. Gold Gesamtbetrag Kassenanteil Eigenanteil Antrag gestellt am Za.Hon. Mat./Lab. Gold...
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Antrag gestellt am Kassenanteil Eigenanteil Rechnungsbetrag bezahlt Antrag gestellt am Kassenanteil Eigenanteil...
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Antrag gestellt am genehmigt Gesamtbetrag Kassenanteil Eigenanteil Antrag gestellt am genehmigt Gesamtbetrag...
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1 Honorar…2 Kosten P…3 Kosten e…4 Abform…5 Hülsen…6 Versand…7 Material 8 Anlage… Summe Kasse Patient 1 Honorar…2 Kosten P…3 Kosten e…4 Abform…5...
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Fügen Sie diesem Antrag bitte Ihr Bonusheft bei. Fügen Sie diesem Antrag bitte Ihr Bonusheft bei.
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Dies ist eine Gesamtkostenrechnung Bitte lassen Sie sich den Kassenanteil direkt von Ihrer ... Dies ist eine Gesamtkostenrechnung Bitte lassen...
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Diesen Plan bitte unbedingt nach Genehmigung unterschrieben an den Zannarzt zurück Diesen Plan bitte unbedingt nach Genehmigung...
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Sehr geehrter Patient! Bitte diesen Heil- und Kostenplan: 1.bei x unterschreiben 2.Ihrer Kranken... Sehr geehrter Patient! Bitte diesen Heil- und...
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Bitte direkt an Zahnarzt zurückschicken! Bitte direkt an Zahnarzt zurückschicken!
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Bitte legen Sie diesen Heil- und Kostenplan mit Bonusheft bei Ihrer Krankenkasse vor. Den ... Bitte legen Sie diesen Heil- und Kostenplan mit...
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Diese Laborrechnung dient nur zu Ihrer Information. Bitte nicht überweisen! Diese Laborrechnung dient nur zu Ihrer...
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Bitte den Heil- und Kostenplan, der Ihnen von der Kasse zugesandt wird, an den behandelnden Zahnarzt Bitte den Heil- und Kostenplan, der Ihnen von...
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Labor-u.Materialkosten sind im Rechnungsbetrag enthalten! Labor-u.Materialkosten sind im Rechnungsbetrag...
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01-Befund (20 x 70 mm) 01-Befund (20 x 70 mm)
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